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省级机关单位职工医疗保险
【基本概念】
自费：不属于基本医疗保险支付范围的医疗费用。
自理：属于基本医疗保险支付范围，但在按基本医疗保险规定结算之前，先由参保人员承担一定比例的医疗费用。
自付：门诊和住院起付标准以上，由基本医疗保险统筹基金或大病保险基金与个人共同支付时，按规定由个人按比例支付的医疗费用。
门 诊
|
分担比例 |
三级医疗机构 |
二级医疗机构 |
一级医疗机构及其他 |
|
统筹基金支付比例 |
75% |
85% |
95% |
|
个人支付比例 |
25% |
15% |
5% |
备注：建立门诊统筹制度，设立门诊起付线：在职1000，退休300，建国前老工人300。
住 院
|
费用段 |
分担比例 |
三级医疗机构 |
二级医疗机构 |
一级医疗机构 |
基层卫生服务机构 | ||||
|
在职 |
退休 |
在职 |
退休 |
在职 |
退休 |
在职 |
退休 | ||
|
起付标准至4万（含） |
统筹基金支付比例 |
82% |
88% |
85% |
90% |
88% |
92% |
90% |
94% |
|
个人支付比例 |
18% |
12% |
15% |
10% |
12% |
8% |
10% |
6% | |
|
4万元以上 |
统筹基金支付比例 |
88% |
94% |
90% |
95% |
92% |
96% |
92% |
96% |
|
个人支付比例 |
12% |
6% |
10% |
5% |
8% |
4% |
8% |
4% | |
备注：建国前老工人，个人支付比例在推人人员基础上减半。
大病保险
|
合规费用 |
大病保险基金支付比例 |
个人支付比例 |
|
3万至15万（含） |
60% |
40% |
|
15万至30万（含） |
70% |
30% |
|
30万至45万（含） |
80% |
20% |
|
45万以上自费 |
0% |
100% |
备注：合规费用指规定病种门诊和住院个人支付的自理、自付费用和大病保险特殊用药。
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杭州市基本医疗保险各人群报销比例
职工医保住院及规定病种(括号内为退休)：
|
医院等级 |
起付标准 |
起付标准至4万 |
4万至24万 |
24万元以上 |
|
三级 |
800 |
83%(87%) |
88%(94%) |
88% |
|
二级 |
600 |
84%(88%) |
90%(95%) |
90% |
|
其他 |
300 |
86%(90%) |
92%(96%) |
92% |
|
社区 |
300 |
88%(93%) |
92%(96%) |
92% |
城乡一二档、少儿住院及规定病种：
|
医院等级 |
起付标准 |
起付标准至18万 |
18万元以上 |
|
三级 |
800 |
71% |
70% |
|
二级 |
600 |
75% |
70% |
|
其他和社区 |
300 |
80% |
70% |
大学生住院及规定病种：
|
医院等级 |
起付标准 |
起付标准至18万 |
18万元以上 |
|
三级 |
800 |
71% |
80% |
|
二级 |
600 |
75% |
80% |
|
其他和社区 |
300 |
80% |
80% |
职工门诊(括号内为退休)：
|
费用分段 |
三级 |
二级 |
其他 |
社区 |
|
起付标准(元) |
1000(300) |
1000(300) |
1000(300) |
1000(300) |
|
统筹基金承担比例 |
76%(82%) |
80%(85%) |
84%(88%) |
88%(92%) |
城乡一二档、少儿、大学生门诊：
|
险种类别 |
三级 |
二级 |
其他及社区 |
|
起付标准 |
300 |
300 |
300 |
|
少儿及大学生 |
40% |
50% |
70% |
|
城乡一档 |
40% |
50% |
70% |
|
城乡二档 |
25% |
35% |
60% |
